갑상선기능저하증: 숨겨진 질병의 증상과 치료법

갑상선기능저하증(hypothyroidism)은 갑상선호르몬 감소로 인한 대사율 감소의 결과로 나타난다. 초기단계에서는 발병이 점진적이고 드라마틱하지 않기 때문에 장애를 놓칠 수 있다. 노화는 또한 갑상선기능에도 영향을 미친다.

 

갑상선기능저하증의 원인

 

미국에서 갑상선기능저하증의 대부분의 사례는 하시모토갑상선염(Hashimoto thyroiditis)으로 인한 자가면역문제의 결과로 발생한다. 이 과정에서 갑상선의 감염과 염증으로 인해 갑상선 내의 티로글로불린(thyroglobulin)과 조직에 대한 자가항체가 생성되며, 이로 인해 광범위한 조직파괴와 갑상선호르몬의 분비 감소를 초래한다.

 

북미에서는 갑상선수술과 갑상선기능항진증의 방사성 요오드(radioactive iodine, RAI) 치료가 갑상선기능저하증의 흔한 원인이다.

 

전 세계적으로 갑상선기능저하증은 토양과 물에 천연 요오드화물이 거의 없는 지역에서 흔하게 나타나며, 풍토성 갑상선종을 유발한다. 갑상선기능저하증은 또한 다양한 다른 질환에 의해 발생한다. 

1차적 원인 갑상선조직의 감소 수술 또는 방사선에 의한 갑상선 파괴 자가면역성 갑상선 파괴: 하시모토갑상선염(Hashimoto thyroiditis) 선천성 갑상선 발육부전 암(갑상선 또는 전이성) 갑상선호르몬의 합성 감소 풍토성 요오드결핍 약물: 리튬, 프로필티오우라실(propylthiouracil), 과염소산나트륨 또는 과염소산칼륨, 아미노글루테치마이드(aminoglutethimide) 2차적 원인 갑상선자극호르몬의 부적절한 생산 뇌하수체 종양, 외상, 감염, 경색 선천성 뇌하수체 결함 시상하부 종양, 외상, 감염, 경색

 

갑상선기능저하증의 발병률과 유병률

 

갑상선기능저하증은 30-60세 사이의 여성에서 가장 많이 발생한다. 여성은 남성보다 7-10배 더 많이 영향을 받는다. 

우리나라 발병률은 인구 10만 명당 118.4명으로 여성 83%, 남성 17%의 비율로 발병한다.

 

갑상선기능저하증의 증상

(1) 병력

갑상선호르몬의 감소는 부적절한 세포조절로 인한 신진대사 감소와 관련된 많은 증상을 유발한다. 환자에게 지금 활동을 1년 전의 활동과 비교하도록 요청한다. 

 

환자는 종종 수면시간이 증가한다고 보고하는데, 때로는 하루에 14-16시간까지 증가한다고 보고한다. 또한 전반적 허약, 시기욕부진, 근육통, 감각이상을 나타내기도 한다. 변기가 흔하고, 추위에 민감하다. 

 

남성과 여성 모두 성욕 감소를 호소한다. 여성은 임신이 어렵거나 월경 변화(심한 출혈, 장기간 지속되는 출혈이나 무월경)가 있을 수 있으며, 남성은 발기부전과 불임의 문제가 있을 수 있다. 

 

리튬(Lithium), 티오시아네이트(thiocyanates), 아미노글루테치마이드(aminoglutethimide), 과염소산나트륨 또는 과염소산칼륨 또는 코발트(cobalt)와 같은 약물은 갑상선호르몬 생산을 저해시킬 수 있다. 특히 심장약인 아미오다론(amiodarone)은 갑상선에 손상을 주는 경우가 많다. 또한 이전에 갑상선기능항진증 치료를 받은 적이 있는지, 어떤 치료법을 사용했는지를 확인하는 것이 필요하다.

 

(2) 신체적 임상증상

 

갑상선기능저하증 환자의 일반적인 변화로는 거친 이목구비, 눈과 얼굴 주위의 부종, 무표정, 두꺼운 혀 등이 나타난다. 전반적인 근육 부종, 무표정, 두꺼운 혀 등이 나타난다. 전반적인 근육 움직임이 느리다. 

 

심장과 호흡기능의 저하로 가스교환이 감소된다. 심박수는 분당 60회 이하이고, 호흡수는 정상보다 감소한다. 환자의 체온은 보통 36℃이하이다. 체중 증가가 흔하며, 심지어 과식하지 않는 사람의 경우에도 나타난다. 

 

갑상선기능저하증의 원인에 따라 갑상선종이 생길 수 있다. 일부 유형의  일부 유형의 갑상선기능항진증은 유발한다. 따라서 갑상선종의 존재가 갑상선문제를 암시하지만 호르몬의 원인이 과다분비인지 과소분비인지는 알 수 없다. 

< 주요 특징>
폐증상	심혈관계 증상
- 저환기 - 늑막삼출증 - 호흡곤란	- 서맥 - 부정맥 - 심장비대 - 활동지속성 감소 - 저혈압
대사 증상	위방관계 증상
- 기초대사율 감소 - 체온 저하 - 추위민감증	- 식욕부진 - 체중 증가 - 변비 - 복부팽만
피부증상	생식기계 증상
- 차고, 창백하거나 누런,  건조하고, 거칠고, 각질이 있는 피부 - 두껍고 부서지기 쉬운 손톱 - 건조하고 거칠고 끊어지기 쉬운 머리카락 - 상처치유 지연	여성 - 월경변화 (무월경이나 월경기간 연장) - 무배란 - 성욕 감소 남성 - 성욕 감소 - 발기부전
신경근육 증상	기타 증상
- 지적기능의 저하 - 느리고 어눌한 말투 - 기억력 저하 - 주의력 감소 - 무기력 또는 졸음 - 혼돈 - 난청 - 사지의 감각이상 (무감각과 얼얼함) - 심부건반사 감소 - 근육통	- 안와 주위 부종 - 얼굴이 커짐 - 손과 발의 비요흔성 부종 - 쉰 목소리 - 갑상선종 - 혀가 두꺼워짐 - 마약성 진통제와 신경안정제에 대한 민감성 증가 - 허약감, 피로감 - 소변배출량 감소 - 쉽게 멍듦 - 철분결핍성 빈혈

 

(3) 심리사회적 증상

 

갑상선기능저하증은 심리사회적 기능에서 문제를 야기한다. 우울증은 치료가 필요한 가장 흔한 원인이다. 대개 가족구성원이 환자를 데리고 초진을 받기 위해 내원한다. 환자는 자신의 상태 변화를 인식하기에는 너무 무기력, 무감동하거나 나른한 상태일 수 있다. 가족은 환자가 위축되고 인지기능이 저하되었다고 보고할 수 있다. 갑상선기능저하증으로 손상될 수 있는 주의력과 기억력을 평가한다. 정신적 둔화는 사회적 고립을 초래한다.

 

갑상선기능저하증의 진단

(1) 신체검진

검진항목	증상
심혈관계	- 심첨맥박, 맥압, 기립성 저혈압, 말초맥박의 리듬과 질을 포함한 활력징후 - 말초부종의 유무 - 체중 증감
인지와 정신상태	- 시간, 장소 및 사람에 대한 의식수준 - 3음절 이상의 단어를 포함하지 않는 7단어 문장을 정확하게 읽는 능력 - 100에서 거꾸로 세는 능력
피부 및 점막의 상태	-  피부의 촉촉함, 가슴과 등에 가장 안정감 있음 -  피부 온도 및 색상
신경근상태	-  슬개골과 이두박근반사의 반응성 - 구강체온 - 악력 - 보행의 안정성 - 손의 미세한 떨림 유무
문진	- 지난 24시간 동안 수면 - 환자가 실내에서 충분히 따뜻하거나 너무 따뜻함 - 24시간 식단 기억 및 24시간 활동 기억 - 일반의약품 및 처방약 복용 - 마지막 배변

 

(2) 혈액검사

갑상선기능저하증에 대한 검사실 검사소견은 혈청 삼요오드티로닌(triiodothyronine, T3) 및 티록신(thyroxine, T4) 수치의 극적인 감소를 보여준다. 갑상선자극호르몬 수치는 원발성 갑상선기능저하증에서는 증가하고 속발성 갑상선기능저하증에서는 감소하거나 정상에 가깝다. 

80세 이상의 환자는 갑상선기능저하증의 증상 없이 정상 수준보다 갑상선호르몬 수치가 낮을 수 있으며, 호르몬 대체요법은 증상이 나타날 때까지 시행되지 않는다. 

검사	정상범위	갑상선기능저하증	갑상선기능항진증
혈청 T3	70-205ng/dL (1.2-3.4nmol/L)	감소	증가
혈청 T4	4-12mcg/dL (51-154nmol/L)	감소	증가
유리 T4 지표	0.8-2.8ng/dL (10-36pmol/L)	감소	증가
TSH 자극검사 (갑상선 자극검사)	RAIU의 >10% 또는 1.5mcg/dL	- 원발성 갑상선기능저하증에서는 반응이 없음 - 속발성 갑성기능저하증에서는 정상반응	해당 안 됨 (원발성과 속발성 갑상선기능저하증검사)
갑상선자극 면역글로불린	기저활동의 < 130%	변화없음	그레이브스병: 항체역가 상승
Thyrotropin 수용체항체	역가 0%	반응 없음	그레이브스병: 80-90%
갑상선자극호르몬(TSH)	0.3-5.0μU/mL (0.3-5.0mU/L)	- 원발성 질환에서는 증가 - 속발성 또는 삼차성 질환에서 감소	- 그레이브스병에서 저하 - 속발성 또는 삼차성 질환에서 높음

 

갑상선기능저하증의 치료 및 간호

 

(1) 갑상선기능저하증 치료

 

치료의 목표는 정상 범위의 갑상선호르몬 수준을 유지하는 것이다. 이를 위해 합성 갑상선 호르몬인 레보티록신 약물을 처방한다. 용량은 환자의 상태에 따라 개인차가 크므로 정기적인 혈액 검사와 용량 조절이 필요하다. 

약물치료 외에도 원인 질환에 대한 치료가 병행된다. 자가면역질환의 경우 면역억제제 등의 약물 치료가 필요할 수 있다. 갑상선 수술이나 방사선 치료 후 발생한 경우에는 평생 갑상선 호르몬 보충이 필요하다. 

 

 

(2) 갑상선기능저하증 간호

 

갑상선기능저하증환자를 위한 가장 중요한 교육은 호르몬 대체요법과 그 부작용이다. 평생 동안 약물이 필요함을 강조하고, 갑상선기능항진증과 갑상선기능저하증의 증상을 검토하게 한다. 갑상선호르몬제제는 다른 약물들과 상호작용하기 때문에 환자에게 의료진과 상의하지 않고 비처방약물을 복용하지 않도록 교육한다. 

 

변비를 예방하기 위해 적절한 섬유질과 수분이 포함된 균형 잡힌 식사를 하여 영양을 유지하도록 환자에게 조언한다. 섬유질 보충제를 사용하면 갑상선호르몬의 흡수를 방해할 수 있다는 점을 경고한다. 갑상선호르몬은 식전 또는 식후 최소 4시간 공복에 복용해야 한다. 환자에게 적절한 휴식의 중요성을 상기시킨다. 

 

환자에게 치료 효과를 모니터링하도록 교육한다. 가장 쉽게 확인할 수 있는 두 가지 매개변수는 수면과 배변 욕구이다. 환자가 더 많은 수면을 필요로 하고 변비가 있을 때, 의료진에 의해 대체 호르몬의 복용량을 증가시켜야 할 수 있다. 수면이 힘들고 장운동이 증가한다면 호르몬의 용량을 줄일 필요가 있다.

 

 

갑상선기능저하증의 예방

갑상선기능저하증을 완전히 예방하는 것은 불가능하지만, 다음과 같은 방법으로 위험을 줄일 수 있다. 

• 건강한 식단 섭취: 요오드가 풍부한 음식을 충분히 섭취한다. 해산물, 유제품, 달걀 등이 요오드가 풍부한 좋은 식품이다. 
• 정기적인 운동: 규칙적인 운동은 갑상선 건강을 유지하는 데 도움이 된다. 
• 스트레스 관리: 스트레스는 갑상선 기능에 영향을 미칠 수 있으므로 스트레스를 관리하는 방법을 배우는 것이 중요하다.
• 정기적인 검진: 특히 갑상선 질환의 가족력이 있는 경우 정기적인 갑상선 검진을 받는 것이 좋다. 

 

갑상선기능저하증: 노인에 대한 고려사항

연령 관련 변화	노인에 대한 고려사항
갑상선호르몬 분비는 나이가 들수록 감소하여 순환호르몬 수치가 감소하게 된다	갑상선기능저하증이 있는지 여부 및 정도(또는 치료의 효과)를 평가하기 위해 검사실 결과에만 의존하지 않는다. 분비량은 감소하지만 제거율(clearance) 또한 감소하여 순환호르몬이 더 오래 존재할 수 있다.
	증상 변화를 사용하여 호르몬 대체요법의 효과를 평가한다.
나이와 관련된 신진대사의 감소로 인해 근육량이 감소하고 체지방이 증가한다.	갑상선기능저하를 나타내는 지표로 근력 변화를 사용하지 않는다.
나이와 관련된 심혈관계와 신경기느으이 변화는 노인들이 호르몬 대체요법에 대해 더 민감하게 반응하도록 만든다	갑상선기능저하증으로 갑상선호르몬 대체요법이 시작되면 심혈관계 및 신경학적 독성이 유발되지 않도록 투여량을 낮추고 좀 더 천천히 증가시켜야 한다.
	갑상선호르몬 대체요법을 받는 노인들은 협심증, 흉부 통증, 부정맥, 고혈압 또는 중추신경계 활동 증가가 있는지 항상 사정해야 한다.